歯医者の馬さん

保医発第 0 3 3 1 0 0 6 号平成 2 0 年 3 月 3 1
２．歯科
新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されている区分）　
保険適用開始年月日：平成20年4月1日

薬事法承認番号 21600BZZ00025000
販売名 　　　　ｱｸﾘｼｮｯﾄ
製品名　　　　 ｱｸﾘｼｮｯﾄ
製品コード
4560206910108
4560206910122
4560206910139
4560206910177
4560206910184
保険適用希望者　株式会社ﾋﾞｰｴﾑｼﾞｰ
決定機能区分　　045 義歯床用熱可塑性樹脂
償還価格(円)　　１ｇ\23

保険適応が4月1日からなので、現在保険請求することは問題はない。
ただ、まだ一般販売はされていない。

片翼さんのブログからの記事を転載します（資料としてコチラにも残しておきたいので）。
GTRメンブレムも認可でバタバタでしたが、この射出型メタアクリレートに至っては、４月改定で収載されているのに未だ一般販売はされていない。８月以降と言うことです。何ともオカシな話ですネ。

保険採用される義歯材料のあくまでも噂話http://70205220.at.webry.info/200806/article_6.htmlの
＞熱可塑性アクリルレジン材料が保険適応
この記述に、質問が殺到しているので詳しく記載する。

-------------------------------------
先ず、「歯科診療報酬点数表」における「熱可塑性樹脂有床義歯」の名称の変更の経緯を説明しておく。

昭和60年→ポリサルホン樹脂有床義歯
昭和63年→ポリスルフォン樹脂有床義歯
平成2年 → スルフォン樹脂有床義歯
平成18年→熱可塑性樹脂有床義歯

そして平成18年の改正では熱可塑性樹脂として、下記の3種類が使用可能であった。
・義歯床用ポリサルホン樹脂
・義歯床用ポリエーテルサルホン樹脂
・義歯床用強化ポリカーボネート樹脂

平成20年歯科診療報酬点数表は、下記のように変更された。

有床義歯（平成20年4月）

M019　熱可塑性樹脂有床義歯

(1) 熱可塑性有床義歯とは、熱可塑性を有する、義歯床用ポリエーテルサルホン樹脂、義歯床用ポリサルホン樹脂、義歯床用強化ポリカーボネート樹脂又はアクリリック樹脂により製作された有床義歯であって、臨床上使用できる強度を有しているものをいう。

と言うことで、熱可塑性樹脂有床義歯材料に新たに熱可塑性のアクリリック樹脂が平成20年4月から、特定保険医療材に認められたのである。
故にこの特定保険医療材料の熱可塑性アクリリック樹脂の療報酬点数は熱可塑性樹脂有床義歯の点数と同じであるので、材料点数は50点で、レジン床（平均5点）の10倍、製作技工料はレジン床の場合の1．4倍となる。（詳しくは下記資料参照のこと）
同じアクリリック樹脂でも、混濁型と熱可塑性でこんなにも点数の違いが出る。
そうだとすれば、歯科医師はどちらのアクリリック樹脂を選ぶのだろうか？
この意味が解る、技工士には朗報となる。

-----------------------------------------

今回特定保険医療材料の義歯材料として認められた熱可塑性のアクリリック樹脂は、株式会社ビーエムジーhttp://www.bmg-inc.com/index.htmlの製造の物で、2005年 3月15日 射出成形用ポリメタクリル酸メチル義歯床材料“アクリショット®”として医療用具製造許可を取得したものである。
BMG社は、京都大学の再生医科学研究所と産学のパイプをベースに、最新の医療分野の新しいバイオマテリアル製品の開発にあたってきたベンチャー企業である。

この商品の販売は8月頃から、ハイデンタル・ジャパン株式会社 の供給と聞いている。（未確認）

----------------------------------------

参考Blog：新・（いわゆる）協定技工料金表
http://70205220.at.webry.info/200804/article_1.html

参考資料：特定保険医療材料とは、保険診療の際にその使用が認められている材料のことを言う。特定保険医療材料は、薬事法に基づいた承認または認証を受けた物の中から、中央社会保険医療協議会で認められたものに対し材料価格基準が決められる。
素材としては特定保険医療材料と認められても、特定保険医療材料として申告のない物は，保険診療内での請求は認められない。
http://70205220.at.webry.info/200807/article_2.html


今回の記事で不明な点が解消されました。
アクリリックレジンなら人工歯の脱落や義歯の調整に悩まされることもない？

ミラー片手に歯科医師の本音

実現こそが判断材料に

　6月4日、民主党から歯の健康の保持の推進に関する法律案が参議院に提出されました。残された会期わずかで成立の見込みないこの時点での提出には、当然、現在の政治状況が影響していることは疑わざるをえません。しかし、予ねてからの歯科界の懸案だった口腔保健法が国会に法案として提出されたこと自体は画期的なことです。また、それとは別の動きとして、自民党内でも、全国会議員の三分の二を超える議員が参加して作られた議員連盟を中心として口腔保健法の制定へ向けての動きもあり、ここにきて口腔保健法が急ピッチに歯科界の大きな課題として浮上してきました。

　では、なぜ今、口腔保健法が必要なのでしょうか？

　その答えは明快で、国民の健康保持増進の為、日本人の口腔環境を改善する為にはこの法律が必要だからです。その世界に従事する歯科界の人間、そしてその法案を作る政治の世界の人間いずれもがその必要性を感じたからです。

　ただ、注意を要するのは、その法律の実際を掌る歯科界の利益を得るが為と国民に捉えられたら、たとえ法律が成立しても国民からソッポを向かれ実効性のないものになってしまいます。この法律は、あくまでも国民の為に必要であることを全面に出さなければなりません。それがあってこそ国民の代弁者である国会議員がこの法律制定へ尽力してくれるのです。

　法律の実際の目的としては、他科より先行する歯科の予防は治療と予防の線引きが非常に難しく、従来は医療保険での取り扱いを求めていました。しかし、現在の医療保険では予防は原則的に認められず、逆にメタボ検診にみられるように、予防はあくまでも保健の分野へと流れが強まって歯科独自のその法律が必要になってきました。したがって、この法律の制定においては耐えず医療保険全体の動向、展望を描きながら二つを一対としての論議が必要です。

　提出された民主党の法案には「歯の健康の保持が高齢者をはじめとする国民の健康と質の高い生活を確保するために重要であり、かつ、歯の健康が日常生活における適切な処置等により保持することができること」とその目的を定め、これからの歯科保健、医療の方向性を国民に示しており、今後、自民党内で議論する場合でも、この理念は、是非、追随してもらいたい重要なポイントです。

　その一方、この時期に与野党が先を争うかのように法案を提出する中には、迫り来る衆議院解散総選挙の存在があります。そして、政党が狙うは石井選挙での組織で集めた23万を超える票であることはいうまでもありません。この票が法案成立に大きな推進力となることは間違いなく、また、利することが出来るわけです。そして、この票が有効に映るのは総選挙までであり、ある意味この法案成立の一つの期限です。

　しかしながら、政局は混沌としてその対応は非常に難しい局面にきています。既に民主党が法案提出する中、大久保日歯会長は予算が追随する実現性を求めて、これから進む日歯、日歯連盟と自民党と共同で進める法案成立への動きを明言しています。これは日歯連盟の支持政党である自民党案を支持するのは政治のルールとして当然です。

　ただ、政局の動きが、時間が限られている中、既に民主党案が国会提出された現実を見た時に、筋論だけが先行することにも十分な留意が必要です。歯科界が政治に求めているのはこの法律の実現です。そしてわれわれの選択は、その実現に汗かいた政党、政治家こそが選挙の判断材料となります。

デンタルタイムス２１　Column
http://www.independent.co.jp/dt21/column.html

-------------------------------------------------------------
これくらい上品にお書きになって下されば良いのですが、オバチャン、ちょっと品がないのでは？？？載せる気もないですけどネ。

JUST Opinion

患者・医師関係を通して「患者中心の医療」を考える
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市ヶ谷隆雲

　今日の医療の最大の課題は「患者中心の医療」である。即ち医師と患者の良好な信頼関係の下で両者の関係をどのように理解し、どう患者に接するかが課題となっている。医療関係者は「患者中心の医療」をいかに患者の求めに近づけることが出来るか、いかに医療政策に取り入れることができるかを考えたい。

　患者には自分の生命・健康に対する処置を選択・決定する権利として、自己決定権がある。（寺野　彰）「患者中心の医療」を進める究極の目的は、患者自身が自分の医療を選択・決定することである。リスボン宣言にも自己決定に関する権利として記載されている。従って、医師の役割は患者の意志決定ができるように患者の必要とする全ての情報を提供することにある。

　一方、医師の役割が変化したために、医師は意識改革を行い、患者本位の全人的医療を行うべきである。高久史麿 日本医学会会長は医師・患者の相互が信頼関係で結ばれるべきである、と両者の立場に関して「スーパーマンとしての医師は、人間としての医師に席を譲った」そして「20世紀時代のカリスマ的イメージを剥ぎ取られてしまった21世紀の医師が代わりに提示出来るものがある。それは自身の勤勉さや誠実な人柄等自分の持っている人間の全てである。そして、それは古いカリスマ性以上に強力である」と、JA ミュア・グレイの言葉を引用して述べている。これこそ患者中心の医療の実践に見事に合致する。

　患者から云うと医師・患者間には、いかんともしがたい大きな壁がある。その一つは、医師は患者がどのような治療が必要かを決定することが出来るという、医療の持つ情報の非対称性にあり、二つ目はその治療による治癒が絶対的ではない可能性、医療の不確実性があるということである。また、自分のことなのに医療を提供する主体である医師には、聞きづらいという遠慮や、忙しそうにしていると聞き難いという医療環境がある。従って患者が治療方法を選択し決定することは容易ではない。

　一方、「患者中心の医療」を医療政策に取り入れることが重要であり、そのために闘うのは医療関係者である。

　国は1980年代から財政逼迫を理由に、医療費適正化政策を中心に据えた。今日の財政逼迫と患者の医療に対する要望の多様化という、二つの社会的要請が相容れない中で、「国民が良質な医療を望んでいる」としても、社会・経済環境から適正化政策の中で全てを保険導入することは極めて非現実的であると国は云う。しかし、医療の理念は国民の「安心の確保」であるから、国民皆保険制度を持続的に堅持することは医療関係者と国民の責務である。また、ある調査によると国民の6割が医療に対して不満を持ち、その最大の不満は医療政策の決定に「市民・患者代表」が参加していない、市民不在の制度決定プロセスにあると言われている。これからの医療は診療行為に対する評価がEBMに基づいて適確に行われ、その治療が国民のニーズに対応する領域であることが説明できないと,国民から選択されないという考え方である。

　「患者中心の医療」はこれからの中心的な方向であり、実現しなければならない。しかし、その実現は非常に難しい。医療関係者には患者の自己決定権と医師の裁量権とをうまく癒合させるための医師の倫理観と人間性が求められる。更に大切なことは患者自身も医療の不確実性をよく理解すべきであり、医療事故に対してはその原因を追及し、二度と起こさないようにようにするための方策に理解を示していただきたい。国も第三者機関として「安全委員会」を創設する方向で検討されていることは評価したい。患者中心の医療とは、患者と医師が中心となって作り上げる「患者・医師中心の医療」であるべきだと思う。

http://www.independent.co.jp/dt21/column.html

皆さん、どうお考えでしょうか？

米国報道発表資料抄訳—2008年6月10日）
http://www.apple.com/jp/news/2008/jun/10iphone.html

アップル、新しいiPhone 3Gを発表
２倍速くなって、価格は半分に

2008年6月9日、アップルは本日、新しいiPhone™ (アイフォーン) 3Gを発表しました。従来のiPhoneが持つすべての革新的な機能に加え、初代iPhoneと比べ通信速度を2倍*に高めた3Gネットワーク機能、位置情報を利用したモバイルサービスをさらに拡張する内蔵GPS、そしてMicrosoft Exchange ActiveSyncのサポートを含み、最近リリースされたiPhone SDKにより制作された何百ものサードパーティー製アプリケーションが動作するiPhone 2.0ソフトウェアなどを特長としています。新しいiPhone 3Gの米国での価格は、8GBモデルが驚異的な199ドル、16GBモデルでもわずか299ドルです。**iPhone 3Gは今年中に世界70カ国以上で販売されることとなります。その中で、オーストラリア，オーストリア、ベルギー、カナダ、デンマーク、フィンランド、フランス、ドイツ、香港、アイルランド、イタリア、日本、メキシコ、オランダ、ニュージーランド、ノルウェー、ポルトガル、スペイン、スウェーデン、スイス、英国そして米国の22カ国では、7月11日から販売が開始します。

「iPhoneの発売から1年たったばかりですが、通信速度を2倍に高め、価格を2分の1にした新しいiPhone 3Gを発表いたします。iPhone 3Gは箱から出してすぐにMicrosoft Exchange ActiveSyncを利用できるほか、iPhone SDKで作成された素晴らしいサードパーティー製アプリケーションを利用でき、今年中に世界70カ国以上でお買い求めいただけるようになります。」と、アップルのCEO（最高経営責任者）、スティーブ・ジョブズは述べています。

iPhone 3Gは、世界中でクアッドバンドGSMとトライバンドHSDPAによる音声およびデータ通信により、携帯回線を使用したより高速なインターネット接続やメールの送受信が可能です。iPhone 3GはWi-Fi、3GそしてEDGEネットワークをサポートし、それらを自動的に切り替えて最も速いダウンロードスピードを確保します。新しいiPhone 3Gはまた、音声とデータ通信のマルチタスキングがより簡単に行なえるため、電話で話をしながらウェブブラウジングや、地図情報の利用、またメールをチェックすることなどもできます。

iPhone 3Gに搭載される新しいiPhone 2.0ソフトウェアは、iPhone SDKおよび主要なエンタープライズ機能をサポートしています。エンタープライズ機能には、無線でのプッシュ型のメール、コンタクト先およびカレンダーの同期に加え、リモートワイプも可能なMicrosoft Exchange ActiveSync、そして会社のネットワークへの暗号化アクセスをするためのCisco IPsec VPNのサポートが含まれています。また、iPhone SDKを使うことで，デベロッパはiPhoneの画期的なMulti-Touch™(マルチタッチ)ユーザインターフェイス、アニメーションテクノロジー、加速度計そしてGPSテクノロジーを活用する素晴らしいアプリケーションを世界で最も進んだモバイルプラットフォームで作成することができます。

iPhone 3Gでは新しいApp Store(アップ・ストア)が使用できます。ここから、ユーザはゲーム、ビジネス、ニュース、スポーツ、健康、リファレンス、そして旅行など様々なカテゴリーのネイティブアプリケーションを利用することができるようになります。iPhoneのApp Storeは携帯電話回線とWi-Fiのどちらでも利用できるため、ほとんどどこからでもアクセスすることができ、アプリケーションをワイヤレスでダウンロード購入して、すぐに使い始めることができます。アプリケーションの中には無料で提供されるものもあります。　また、ソフトウェアのアップデートが提供されるとApp Storeが知らせてくれます。App Storeは当初世界62カ国で提供されます。

iPhone 2.0ソフトウェアで提供されるのはこの他に、GPSテクノロジーを使ったリアルタイムでのマッピングと移動時のアップデート、複数メールメッセージをまとめて移動や削除、コンタクト先の検索、新しい関数電卓へのアクセス、特定のコンテンツへのペアレンタルコントロール制限、ウェブページから直接画像を保存してメールしたり、Mac®やPCのフォトライブラリに簡単に転送したりする機能などがあります。iPhone 3Gは2Gネットワークでは驚異的な10時間、3Gでは5時間、ウェブブラウジングでは5時間から6時間、ビデオ再生なら最大7時間、そしてオーディオ再生なら最大24時間のバッテリー寿命を持っています。

iPhone 3GはMobileMe™という新しいインターネットサービスを利用することができます。これは、インターネット上の「クラウド」(オンラインサーバ)からプッシュメール、アドレス情報、そしてカレンダーをiPhone、iPod® touch、MacそしてWindows PC上のネイティブアプリケーションに配信するサービスです。MobileMe emailを使うと、メッセージが即時にiPhoneに配信されるため、手動でメールをチェックしてダウンロードを待つ必要がなくなります。またpushはコンタクト先やカレンダーを常に最新のものに保つため、一つのデバイス上で変更を加えると他のデバイス上の情報も自動的に更新されます。iPhoneを使うと、写真をスナップしてすぐにMobileMe Galleryに送信し、友人や家族と共有することができます。

【価格と販売について】
iPhone 3Gは日本では7月11日に発売となります。販売条件等については、後日あらためてお知らせいたします。


*3GおよびEDGEのテストに基づく。実際の速度はサイトの状態により異なります。

**iPhone 3G (8GB) および第一世代のiPhone (8G) の購入をベースとして。新たにAT&Tと2年間の利用契約を結ぶ必要があります。これには別途費用が発生します。

※ 本資料は、2008年６月９日付けで、米国アップルが発表したニュースリリースを日本語に翻訳したものです。

いよいよ日本でもiPhoneがソフトバンクから発売（7/11）になります。それもはじめから３G携帯としてです。
既に発売されているiPod Tuchに携帯電話とカメラ機能を加えた感じですかネ。
その分、ボディに厚みが・・・でもホスイ！

SKD（ソフト開発キット）も公表されているから、医療関係で使える医療連携用、在宅診療用のツールとか開発すれば、益々面白いことに！夢は広がりますネ。

詳細は以下のリンク参照のこと。

アップルショップ・iPone 3G

蝶の羽ばたきが嵐を起こす？

東京大学生産技術研究所教授
合原一幸
あいはらかずゆき
● 東京大学生産技術研究所教授，東京大学大学院情報理工学系研究科教授（兼任）。科学技術振興機構ERATO 合原複雑数理モデルプロジェクト研究総括。工学博士
● 東京大学工学部卒，同大学院工学系研究科博士課程修了。西オーストラリア大学理学部数学科客員教授，東京大学大学院工学系研究科教授，放送大学客員教授などを経て，現職。１９５４年６月生まれ，福岡県北九州市出身
● 著書：『カオス学入門』（放送大学教育振興会，２００１年），『脳はここま
で解明された』（編著，ウェッジ，２００４年），『複雑系がひらく世界−科学・技術・社会へのインパクト』（編著，日経サイエンス社，１９９７年）。
主研究テーマ：複雑数理モデル，生命情報システム


●バタフライ効果の発見

アオスジアゲハの羽の青色は，５月の青空を写し取ったように美しい。東大の本郷キャンパスでもその美しい姿が見られるし，ごく最近青森県までの北上が確認された（月刊むし，２００８年３月号）。繁殖力の強い蝶であるようだ。蝶は私たちにとってたいへん身近な存在であるが，「蝶効果（バタフライ効果）」と呼ばれる科学用語がある。アメリカの気象学者エドワード・ローレンツの研究に由来する。
ローレンツは，彼が作った気象現象の数学モデルをコンピューターで計算している時，偶然に「０．５０６１２７という数字を０．５０６で近似すると，その後の解の振る舞いがまったく異なってしまう」ことを発見した。
ごくわずかな値の違いが，時間とともに拡大し，最終的に大きな差を生み出したのだ。
この現象をバタフライ効果と呼ぶ。
この語の由来は今となってははっきりしないが，ローレンツ自身の講演のタイトル「予測可能性：ブラジルの蝶の羽ばたきが，テキサスに竜巻を引き起こすだろうか？」によるとも言われている。

●ラプラスの魔

ローレンツの気象のモデルは，いわゆる微分方程式で書かれている。そこには，確率的ゆらぎやパラメータの不確定性はない。このような微分方程式においては，ある時刻の状態（初期状態）が与えられれば通常その後の解は一意に決まる。
これを「決定論」という。
その後の将来がすべて厳格に決定されてしまうという，なんとなく窮屈な話しだ。
この決定論的世界観を極端に押し進めた概念に「ラプラスの魔」がある。
すなわち，「もしも森羅万象を支配している法則を完全に理解し，ある瞬間におけるすべての状態を知り，その膨大な情報を処理し得るある知性（ラプラスの魔）がこの世に存在するならば，その知性は宇宙に存在する天体から原子に至るまでの過去，現在，そして未来永劫における状態をすべて知り得るだろう」という，完璧な決定論に立脚した世界観である。

●カオスの衝撃

ローレンツが発見したバタフライ効果は，がちがちのラプラス的世界観に強力な一撃を加えた。たとえ決定論に従っていても，初期状態がどんなに小さくてもほんのわずかでもずれると，その後の将来はまったく異なるものとなる。このような決定論的ダイナミクスは，今では広くカオスと呼ばれている。
カオスにより，我々はラプラス的世界観から根本的に解放された。
通常数学モデルの状態を表す変数は実数である。ところが我々が実際に知り得る値は，常に有限桁の有効数字のみである。実数の複雑さは，実は人間の能力を大きく越えている。実数の持つ複雑さの無限性を人間が認識可能な有限性に置き変えることで，カオスの将来は予測不能となる。
有限近似によるわずかな誤差の影響が，バタフライ効果で拡大するからだ。
たとえば現在の気温が１８.０度という時，本当は１８．００００１度かもしれないし１７．９９９９９度かもしれない。もしバタフライ効果が本当にあれば，このようなほんのわずかな差がその後の有様をまったく変えてしまうことになる。
ローレンツはこの現象を発見した際，気象学者であるだけに天気の長期予報は不可能だと実感したという。
ちなみに「バタフライ効果」の含意は，蝶が羽ばたくとわずかだが風を起こして状態がほんの少し変わる。このわずかな状態変化がその後の将来を大きく変えるとすれば，嵐だって引き起こすかもしれないという意味でのたとえ話しである。
もちろん実際の気象においてこのようなことが生じるかどうかは不明だし，そうではないと考える研究者は多い。ただし，現在の天気予報は，大気の数学モデルをコンピューターで数値計算して予報しているが，この天気予報の数学モデルがバタフライ効果を持つことは知られている。
また、電子回路、レーザー、機械振動系といった工学システムのみならず、神経細胞や循環器系のような生体システムにおいても，バタフライ効果が確認されている。
ちなみに，バタフライ効果のたとえ話し自体もバタフライ効果を持つようで，ローレンツの講演ではブラジルとテキサスだったが，最近では「北京で蝶が羽ばたくと，ニューヨークで嵐が起きる」などとより大げさなたとえ話しになっている。

●歴史上の「もしも」

バタフライ効果は，「もしもクレオパトラの鼻がもう少し低かったなら，世界の歴史は違ったものになっていたであろう」といった類いの歴史上の「もしも」話しを連想させる。確かに歴史の時間の流れの中で，節目節目にその後の分岐を生み出すバタフライ効果があるように思える。
自分自身の人生を振り返ってもあの時こうしていたらと悔やむことは多い。ただ，歴史
と違ってカオスはエルゴード性という性質によって，元の状態のいくらでも近くへといつか戻ることができる。
でも，もしかしたら人生もそうかもしれない。
「いつでも元に戻ってやり直せる」，「将来は予測不能だから楽しい」。
カオスを研究していると，人生をそう考えるようになってくる。

日歯雑誌５月号のコラムです。
「バタフライ・イフェクト」の語源から、そのコトバ自体にも「バタフライ効果」が生じたことなど、本論以外でも楽しめる内容になっています。

オイラは「北京の蝶の羽ばたきがニューヨークに嵐を起こす。ほんの僅かな動きが、徐々に大きくなって一大ムーブメントになることもある。」と言った意味合いでこれを理解していたのですが、本来の意味はさらに大きなものでした。
森内閣当時、極少人数で始められた勉強会、「小さな政府」の実現プロジェクトが段々大きくなって、現在の状況があります。それはホントニ正しいものなのか？僅かなズレが取り返しのつかない結果へと繋がり始めていないか？原点に戻って今一度考える時期に来ているのは確かなようです。

「バタフライ・イフェクト」と言う映画もありましたが、こんな楽曲もあります。


上田現　「北京の蝶」

上田現さんはご存知ないかもしれませんが、この曲の作者です。コチラはかなりヒットしたので聞いたことがある方も多いのでは？


元ちとせ　「ワダツミの木」

偶然（？）にも、オープニングの所で「蝶が羽ばたく」アニメーションが入っています。

２曲とも上田現さんのアルバム「１０秒後の世界」の中の楽曲です。

セイコーの「１秒の言葉」と言い、時間に関して考えさせられた一日でした。

因みに、今日の日記をお読みになった日歯会員の方は、日歯生涯研修１点の権利があります。自己申告しましょう（笑）！

映画：現代版・蟹工船「フツーの仕事がしたい」完成
http://mainichi.jp/select/today/news/20080604k0000e040023000c.html

映画：現代版・蟹工船「フツーの仕事がしたい」完成
　セメント輸送の運転手が長時間・低賃金労働を強いる運送会社と闘うドキュメンタリー映画「フツーの仕事がしたい」が完成した。酷使される労働者が立ち上がる姿を描いた小林多喜二の小説「蟹工船」が脚光を浴びる中、現代版・蟹工船ともいえる内容に注目が集まっている。制作した映像作家、土屋トカチさん（３７）は「声を上げないことが普通になるのは怖いことと訴えたかった」と話す。【東海林智】

　主役はセメントを運ぶトラックの運転手、皆倉信和さん（３７）＝横浜市＝。月４００〜５００時間に及ぶ長時間労働や会社側が歩合制賃金を一方的に引き下げることに疑問を抱き、全日本建設運輸連帯労組（東京都千代田区）に加入、団体交渉を求めたのをきっかけに会社からさまざまな圧力やいじめを受けるようになった。会社の暴力的な対応に危機感を持った労組が、万が一に備え土屋さんに撮影を依頼した。

　会社は皆倉さんに組合脱退を強要。応じると、今度は退職を要求した。争議中に亡くなった皆倉さんの母親の葬儀にも「会社関係者」を名乗る男たちが乗り込み、退職を迫った。土屋さんのカメラはその一部始終をとらえた。「ふつうに働きたかっただけなのに……」。会社との対決に及び腰だった皆倉さんも、次第に闘う決意を固めてゆく。

　カメラはさらに、ほとんど家に帰れない長時間労働やセメントの詰め込み作業など、ドライバーの過酷な仕事の実態を丹念に収録。皆倉さんが普通の労働条件を獲得するまでを追いかけている。

　作品はこれまでに集会などで３度上映された。その反響の大きさに後押しされ、土屋さんは２０分の短編を７０分の作品に編集し直した。「『人らしく働き、生きたい』という声を上げてから、皆倉さんの表情が変わった。厳しい状況で働く若者をはじめ多くの労働者に見ていただきたい」と土屋さん。

　試写会は５日午後７時半から東京都中野区中野２の「なかのＺＥＲＯ視聴覚ホール」で。参加費１０００円。問い合わせはローポジション（０５０・３７４４・９７４５）まで。

毎日新聞　2008年6月4日　10時38分（最終更新　6月4日　10時42分）

この記事を読んで頭に浮かぶのは技工士の加藤さんたちが作ったOurPlanet-TVの「入れ歯作りの現場から〜口の中の偽装問題」です。
http://www.ourplanet-tv.org/video/works/2006_index.html
↑これの下の方、４月３日の所です。

「ドッグフード理論」で技工物をモノとしか見ない、技工を経費としか考えない歯科医師に対しての問題提起をしたドキュメンタリーです。患者さんも自分の口の中に入れられているものがどんなものかを知らされていない。
これが、現在の「海外技工物問題」へと繋がって行くわけです。

OurPlanet-TVには、あのマイケル・ムーア監督のこんな作品もあります。

マイケルムーアがホテルを叱る！2008年02月20日

米国屈指の大手ホテルチェーンで働く移民労働者がおかれている悲惨な状況を知ったマイケルムーアが、彼らの労働条件を改善しようとホテルに立ち向かいます。彼がとった行動とは？スピード感溢れる映像と、痛快なやりとりを見ながら、米国の法律の懐の深さにも触れることができるショートドキュメントです。
http://www.ourplanet-tv.org/video/contact/2008/20080220_15.html

はてさて、日本の「海外技工物訴訟」の行方は？

因みに青森県保険医協会と千葉県保険医協会が行った「海外技工物に関するアンケート」の結果は次の通り。

　　　　　　　　　　　　　日刊歯科通信より

海外委託　チラシに保険技工物も　

千葉県保険医協会　緊急調査で実態明かす

海外委託物については、
*歯科医の責任でやること
*自費のみ、保険はダメ
の厚労省通達が出ている。

同調査は、歯科医に質問状を送り、回収。集計途中で212件も結果。

海外委託の案内やチラシを見たことがあるは134件64.1％

保険55件36.2％　自費84件61.8％

義歯84件47.4％　冠66件37.3％　矯正7件3.9％　インプラント11件6.2％　その他2件1.1％

委託先国
中国104件80.6％　東南アジア16件12.4％　欧米5件3.9％　その他4件3.1％

日本の歯科技工士から海外に委託されているのを知っているか　95件50％

海外に委託したことがあるか
ある25件12.6％　ない173件87.4％
以上、情念党井戸端より転載。

これより前に行われた青森県保険医協会のものは、以下の通り。

「海外技工物に関するアンケート」結果

青森保険医協会

http://www.ahk.gr.jp/

■ 海外技工物に関する緊急アンケート結果

中国製食品、玩具、歯ブラシなどの毒性が国内外で問題になっているが、歯科医療分野でも安価であることを売り物にした海外技工物が広がっている。海外技工物に関しては法律上の制約も行政上のチェックもないままに行われおり、安全性の面から大きな問題があると思われる。
　　 そこで本会歯科部会は、同問題の現状把握と対策を早急に立てるべく、歯科会員に対して緊急アンケート調査を行った。

・海外技工物に関する緊急調査アンケート
　　http://www.ahk.gr.jp/kaigaigikou-enquete01.pdf

・海外技工物についての意見
　　http://www.ahk.gr.jp/kaigaigikou-iken01.pdf

・海外技工物に関する緊急調査アンケートまとめ
　　http://www.ahk.gr.jp/kaigaigikou-enquete02.pdf

みな歯科のブログが更新されました。

2008年5月28日 (水)

もったいない

ある雑誌の創刊号の企画で船井総研とみな歯科との対談をやりたいとの依頼があり、先日都内のホテルに行って来ました。

私は歯科の経営コンサルタントいうのは

「保険はもうダメです。自費を増やしましょう。需要を掘り起こしましょう。患者のニーズを掴みましょう」

と同じことを言うだけだと思っていましたので、あまり良い印象はありませんでした。

ですから雑誌社の方には「みな歯科の代表として対談するんだから、船井さんをヨイショしたりの提灯記事ならお断りです。むしろ対決姿勢を全面に出したものはどうでしょうか？」と進言しました。

「もちろんそれで結構です」

という返事をもらいましたで、鼻息も荒くガチガチに構えて対談に臨みました。

しかし今回のコンサルタントの方に限って言えば、良い意味で完全に期待を裏切られました。

対談の中身については、雑誌を見て頂くとして、印象に残った会話をここでは紹介します。

「患者さんと歯科医師とコンサルタントは同じ目的、目標があるはずなのに、場合によるとお互いを敵対視することさえある。
医療においてはそのまま市場経済を持ち込めない分野であるから、尚更この３者の協力が必要となる。
歯科医は医療の価値を知らせる必要があるし、患者さんは医療の価値を知る必要がある。そしてコンサルタントはそれを円滑に回るようにする立場にある。
そういう意味からもこの３者が協調し合い今の歪んだ医療制度を是正することが、実は一番重要なのではないか。
お互いがお互いを知る。そういうものすごく基本的なことをしていないから、おかしくなるのではないだろうか」

「どうせ、患者にはわからない」

「歯科医は自分の利益しか考えない」

「コンサルなんて金儲けの仕方しか知らない」

　もったいない。

実はみんな同じ目的をもってるかもしれないに、お互いがお互いを知ってもらおうとも、知ろうともしない。

行政が好き勝手できるのはこういう構図があるからではないですかね。

医療の現場にある問題を医療に関わる全ての人が真剣に解決していこうと協調できるはずなのに。

そんな単純なことをしないなんて実に「もったいない」と思いませんか？


つうことで、歯科医療者と患者さんの誤解を解くと言うか、どこがオカシイのかを一緒に考えて貰うための一助として、「みな歯科」のチームが考えたコラムもご一読下さいマセ！

　　　　　　　歯界探索←クリック！

方翼さん、転載させて頂きます。強調文字などは無視しました。orz...

歯科事情から読み解く、 市場経済の中の歯科技工士

厚生労働省から毎月公表されている「医療施設動態調査」によると，平成20年２月末における歯科診療所数は全国で67,888施設で，前月比で48施設，前年同期比では395施設増加した．
昭和30年（1955年）の調査では歯科医師3万1,109人、平成18年（2006年）調査では、歯科医師9万7,198人、50年間で歯科医師数は3.1倍となった。

現在では毎日日本の何処かで、新しい歯科施設ができていることになる。平成19年日本人人口は、126，057，000で歯科診療所数で割ると、平均一歯科診療所で1，856人となり、歯科医師一人当たりでは1，296人となる。
また平成18年度医療費の動向(医療費の推移:厚労省)によると,歯科医療費は,平成18年度2兆5,000億円で、平均一歯科診療所(売り上げ）で3，683万円で、歯科医師一人当たり(売り上げ）では2，572万円となる。

年収ラボhttp://nensyu-labo.comより
（日本国民の平均年収444万円、平均年齢は42.9歳。参考）

歯科医師の平均年収は549万円
平均月収：42.2万円
収入幅：約400万円〜2,000万円
年収ランキング34職中11位
一般に平均的な歯科医師収入の目安として、40代で1,200〜1,500万円くらいと言われている。（これは開業し、経営が順調に行って何年かした時の収入。）


歯科技工所の現状は「イデア経済学。統計調査から歯科技工を読み解く。」http://70205220.at.webry.info/200708/article_9.html より

就業歯科技工士は35,147人で、前回に比べ521人（1.5%）減少している。それとは反して歯科技工所は19,435か所で、前回に比べ202か所（1.1%）増加している。
１つの歯科技工所での平均就業人数は1．2人となる。
一歯科技工所に対して、歯科診療所3．5件。一歯科技工士に対して歯科医師2．76人。

歯科技工士の平均年収は464万円
平均月収：32.9万円
収入幅：250万円〜550万円
年収ランキング34職中18位（歯科医師11位）

厚労省の平成十七年賃金構造基本統計調査では、歯科技工士の年収は399.53（万円）、労働時間は50.25時間/週、平均年齢34.4（歳）。

平成18年度歯科技工士会実態調査報告書でも、技工士の平均年収は436万円。勤務者平均392万円（38.5歳）、自営者平均502万円（50.7歳）、男性平均457万円（44.6歳）、女性平均222万円（30.9歳）。歯科技工士の所得　
イデア経済学http://70205220.at.webry.info/200707/article_4.htmlより

---------------------------------------------------------------------------

歯科医師と歯科技工士の現状を比べると見えてくることがある。過去から一人の歯科技工士に3人の歯科医師が妥当だと言われてきた。歯科技工士学校を10万人も卒業し歯科技工士となったが、結果的には就業歯科技工士は現在35,147人であり一歯科技工士に対して歯科医師2．76人となっているのである。市場経済の中にある歯科技工士は、結果的に歯科技工士学校をどんなに卒業しようと、必要な人数に調整されることとなる。

やはり計算上（日本の歯科技工士が日本で生活して行くコストを加味して）今の日本の歯科医療体制では、3人の歯科医師の仕事で、一人の歯科技工士が養えることとなる。

事実昔はほとんどの歯科医院に院内技工士がいたが、現在では一人歯科医師診療施設では院内歯科技工士を置くことはほぼ経営上困難である。

また、歯科医師の収入幅：約400万円〜2,000万円に対して歯科技工士の収入幅：250万円〜550万円は非常に幅が少ない。
この数字から読み取れることは、市場経済にある全ての歯科技工所の技工料金が、ほぼ一物一価であることを意味している。
この程度の収入幅は、労働単価の違いではなく、労働時間に比例した幅であると考えられる。また、現在は仕事量が一定量確保されていることが読み取れる。

この先、就業歯科技工士が高齢化により引退し減少すれば、労働単価は調整され上昇すると思われる。しかし海外からの導入が起これば、労働単価は調整され下落する。もしまた下落すれば、歯科技工からは日本で暮らすコストが生まれなくなり、歯科技工士は転業し、就業歯科技工士数は調整される。

市場経済の中にある歯科技工士の就業人数は調整され、労働単価は一物一価に調整される。

これからの歯科技工士は、歯科技工業が市場経済の中に存在することを明確に理解し、他業種に目を移せば経営の答えはそこにある。

http://70205220.at.webry.info/200805/article_20.html

日本の歯科技工士の免許には、もれなく開業権が付いてくる。ドイツでは，マイスター試験に合格して初めて手工業の親方として開業する権利を得る。
ドイツでは手工業すべてに親方としてのマイスター試験があり，その専門職としての試験内容を除いて，財務，簿記，経営学，経済学，社会法律学，民法，商法，労働法等の試験があり，一生に３回（一回だけのときもあった）受験できる。
もし3度の試験に落ちれば，一生涯開業件のないゲゼレ(Ｇｅｓｅｌｌｅ)の歯科技工士となる。しかし、元々親方を志さないゲゼレも多くいるため、全てのゲゼレの人がマイスター試験を落ちてゲゼレに甘んじているわけではないのだが、その差別的世界は存在する。
だから私はこのドイツのマイスター制度が好きではない。このドイツのマイスター制度が生み出す、ヒエラルキーが耐えられないほど嫌いである。

マイスター制度がドイツの手工業を支えたと言われるが、日本にはこんな制度、法律を作らなくても素晴らしい手工業が存在している。その最たる例が、日本の手工業の結集である車業界である。あのドイツのベンツを含む車業界を席巻した日本の車業界は、日本の町工場に拠る物である。日本の町工場が生み出すネジ一つの制度が、ドイツとは違うのである。日本人気質が生み出す匠は、制度や法律さえも越えていく。

まさに技工業界も同じで、ドイツのラボに行って見学すれば簡単にわかるが日本の技工技術が劣っていることはない、むしろ日本技術の方が優れている。

しかしマイスター制度から学びたいことは、財務、簿記、経営学、経済学、社会法律学、民法、商法、労働法等を勉強した上で、開業出来ると言うことである。

前回の講演会で「開業するのあたっては経済･経営を学んで下さい」と言ったら、若い技工士さんが「どこで学んだらいいでしょうか？」と、良い質問だった。

「これからの歯科技工士は、歯科技工業が市場経済の中に存在することを明確に理解し、他業種に目を移せば経営の答えはそこにある。」http://70205220.at.webry.info/200805/article_20.htmlと言われて、そうですかと簡単に判る人間はそうはいない。余程、経済・経営が好きなら学べばよいが、技工を学んで経済・経営を学んでいたら開業まではほど遠い。

簡単だ、最初から経済・経営を解っている人を雇えばよい。そして、営業が好きな人、オーナーになってくれるお金持ち、義歯の出来る人、クラウンの好きな人、ポーセレンが得意な人、事務の得意な人で、みんなで一つとするのだ。
もはや市場経済下での歯科技工所は、一人ラボの存在を否定するようになる。

結局はコロニー。
しかし私が考えるコロニーは、ライン作業のような大型ラボではない。
一人一人が日本の匠、
一人一人が歯科技工士である組織、技工コロニー。

我ら日本の匠の技工士が、歯科の片翼を支える！


参考Blog
1.歯科技工士、生き残りの経済学（高価なテクニック編・その一）http://70205220.at.webry.info/200801/article_16.html
2.歯科技工士、生き残りの経済学（高価なテクニック編・その二） http://70205220.at.webry.info/200801/article_17.html
3.歯科技工士、生き残りの経済学（高価なテクニック編・その三） http://70205220.at.webry.info/200801/article_18.html
4.歯科技工士、生き残りの経済学　（大・中型ラボ経営編その四）http://70205220.at.webry.info/200801/article_19.html
5.歯科技工士、生き残りの経済学　（大・中型ラボ経営編その五）
http://70205220.at.webry.info/200801/article_20.html
6.歯科技工士、生き残りの経済学　（諦めたくない人の編　おわり）
http://70205220.at.webry.info/200801/article_24.html
7.講演会に代えて「歯科事情から読み解く、 市場経済の中の歯科技工士」を記す
http://70205220.at.webry.info/200805/article_20.html

-------------------------------------------------------------------------

超マイクロ・ネジもシェアは世界一。それは北陸の熟練した名も無きオバチャンたち（失礼！）によって支えられている。決して機械では作り出せない、人間の手の感覚と技術が生み出すものだそうです。日本は、そう言った素晴らしい風土を持ちながら、経済的なことのみで、海外のモノを輸入し、国内の産業を空洞化させてしまう。これは正しい選択なのだろうか？海外で作られたモノに問題が発生した場合、転換は容易ではない。今、ニンニクのお値段はおいくらかご存知でしょうか？

財務省「医療制度の現状と課題」等に関する日本医師会の見解
−財政制度等審議会・財政構造改革部会2008年5月13日資料について−

http://dl.med.or.jp/dl-med/teireikaiken/20080521_3.pdf

ここでもお知らせした『吉川洋東京大学大学院経済学研究科教授：「社会保障の現状と課題」』に対して、すぐさま日医は反論を出したようです。相変わらずスバヤイ。

２２００億円のシーリング枠撤廃を求める医療従事者にとって、避けては通れない所ですよネ？日歯にとっても同じでは？